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Questionário de perfil automóvel
Dados do segurado
Nome
E-mail
Telefone Contato
Data de nascimento
CPF
CNH
Sexo	Masculino Feminino
Estado civil	Solteiro Casado Divorciado Outro
Escolaridade	I° grau II° grau x
Filhos e/ou Residentes (coloque o nome e idade por linha)
Possui Imóvel próprio	Sim Não
Quantos veículos no lar incluindo este
Atividade profissional	Empresário Autônomo Estudante Privado Público Outros
Dados do carro
Fabricante
Modelo
Ano/Mod
Qte portas
Código RENAVAM
Bônus anterior
Bônus atual
Chassi
Placa
Dados do seguro
Cidade abitual do veículo
Seguro	Novo Renovação
Seguradora anterior
Nº apólice antiga
Sinistro	Sim Não
Vigência de
Vigência até
Km/Mês
Guarda o veículo em garagem ou estacionamento fechado	Residência Trabalho Escola/Faculdade
Veículo alienado	Sim Não
Dispositivo anti-furto (informe quais possui)	Chave codificada Alarme Trava carneiro Rastreador ou Localizador Outro
Utilização do carro	Lazer Díario Ida/Volta trabalho Trabalho/Visitas a Clientes
Condutores
Condutor principal
Data de nascimento
CI
CNH
Data 1ª habilitação
CPF
Estado civil
Profissão
Condutor segundário
CI
Data de nascimento
CNH
Data 1ª habilitação
CPF
Estado civil
Profissão
Condutor segundário
CI
Data de nascimento
CNH
Data 1ª habilitação
CPF
Estado civil
Profissão

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